情緒與心理

霍女士長期失眠，看過很多醫生，又吃過不少安眠藥，都未有進展。她說不出失眠的原因，家庭、婚姻、財務狀況一切正常，但只每晚都睡不著，加上食慾不振。她為了失眠的問題而大受困擾，做甚麼都提不起勁，不想出街，不想煑食，越來越依賴家人照顧，與此同時，卻又怪責自己，拖累家人，要子女照顧她，又要花錢帶她四處看醫生。

Eric今天覆診，滿臉愁容地對我說：「我家姐說我的頸又震了！」

他請我緊緊地望着他的頭和頸，看看有沒有震抖，我一直望了一分鐘有多，只見有一下些微震動，我覺得沒有什麼大不了，所以安慰他一下，可惜他很不放心，說很擔心以後也會這樣，又很介意别人的眼光，更不敢去見工，害怕上司會知悉他的病情。

我覺得問題不是這麼嚴重，可是說來說去他也聽不入耳，更說他有時在街會上遇到一些人的頸部不斷地搖晃著，就會擔心自己將來會變成這樣。

有位四十歲土木工程師來看面痛和頭暈。由於他指出面痛的位置，正是耳朵前之部位，我很快便判斷那是由牙骹關節發炎所引發，這個情況十分普遍，資料方面非常簡單，安慰了幾句，他已經放心了。

不過，其實他最擔心的卻是頭暈。作為腦神經科醫生，我每日都要處理大量頭暈個案，應該很快便能夠確定他頭暈的原因。可惜，他完全不懂得表達自己的病徴，只懂得說有一種虛無感覺，雙腳走路時好像很不實在，整個人都有些飄浮感。我聽罷便只有一頭霧水，我唯有努力再問下去，他說這個情況只會在走路時才發生，躺在床上或坐著時都不會出現。不過，我見他的步姿完全正常，沒有搖擺不定，跟他的頭暈並不很吻合。

腦退化症或認知障礙症的患者除了記憶力衰退之外，很多時候也會出現情緒問題，令照顧者飽受壓力。

常見的情緒問題包括抑鬱和焦慮，抑鬱的症狀包括長期心情低落、煩躁、提不起勁、不再享受自己一向喜歡做的事、不想與他人接觸、自怨自艾、自責、甚至有自殺念頭。

有很多人以為柏金遜症最影響患者的是身體活動方面的問題，其實患者的情緖和精神問題可以更為惱人。

柏金遜症會令病人腦部退化，除了引起手震等的「運動障礙」，也會因為睡眠區域受損而令病人不能安寢。

失眠是其中一項較易理解的病徴，病人會難以入睡，原因可能是柏金遜藥效在晚上減退，出現肌肉痛楚和僵硬，令病人難以在床上轉身而引起失眠。柏金遜症可引起「膀胱過度活躍症」而導致尿頻和夜尿，嚴重影響睡眠質素。另外，也有些時候是由柏金遜症藥物引起，例如selegiline會產生興奮作用，夜間服用可引起失眠，所以只適合在早上服用。

昨天看了一位五十多歲的中年男士，由他太太陪伴到來。他說他感到右邊耳朵蔽塞，而旁邊的頭皮就有麻痺感覺。據我經驗，這不似是腦神經問題。

有位患有失眠和頭痛的病人今天來覆診，她本身有焦慮症，經藥物和心理治療後，病情已明顯好轉，睡眠質素也大有改善，於是我鼓勵她逐步停服安眠藥。我了解她的緊張，並且不肯輕易減藥，試過減半粒不成，遂建議她以更保守方案進行: 由每晚吃一粒安眠藥減至每晚吃四份三粒。這個減幅輕微，對睡眠影響有限，理應順利，偏偏她覆診時就向我訴說減藥後不能入睡。

幾乎所有人都知道中風可引起嚴重後遺症，例如行動不便、吞嚥困難、語言障礙等。近年醫學界研發出「溶血劑」醫治「缺血性中風」（延伸閱讀：中風的治療）。此療法能打通堵塞了的血管 ，但患者必須於黃金三小時內接受治療，時限一過，受影響的腦細胞便返魂乏術。所以，腦科醫生經常呼籲市民提高警惕，認識中風病徵，例如表達或說話時有困難丶面部表情不對稱丶手腳不能發力等，一旦出現症狀便需立即就醫，爭取善用那黃金三小時，避免延誤。

但太過在意中風可能也未必是好事。

還記得中學時老師曾經問過這個問題:「同學們，乘搭哪種交通工具去旅行最舒服？」 今時不同往日，以前我們很少機會去旅行，那像現今的學生般動輒去遊學團？所以很單純地以為去旅行當然是搭飛機，並且覺得飛機飛得快，必定很好玩，踴躍舉手回答，誰知道標準答案其實是坐郵輪。那時年紀小，百思不得其解，待長大後，坐過飛機和郵輪旅行方才明白箇中原因。

很多人都因為頭暈看醫生，不說不知其實很多醫生都害怕診治這個病徵。甚麼才算頭暈，每個人的定義都不同，有人食感冒藥可致頭暈、不醒人事亦是頭暈。很多病人在不懂形容某病徵時，就會將頭暈當成百搭形容詞般套用，病人愈是表達能力有限，就愈含糊其詞，並認為醫生自會做檢查，安排照腦，然後處方特效止暈藥，便能藥到病除。其實若要破案關鍵在於何謂頭暈，弄不清楚便不能對症下藥。