抗 β-澱粉樣蛋白藥物：Lecanemab 和 Donanemab 是甚麼？

阿爾茨海默症是最常見的腦退化症之一，會影響患者的記憶力、語言表達、思考能力及日常生活功能。許多家屬會關心：「這種病有藥可醫嗎？」現時普遍使用的藥物主要以舒緩症狀為目標，對延緩病程的幫助相對有限。近年，針對 β-澱粉樣蛋白的抗體藥物逐漸成為新的治療焦點，其中以 Lecanemab 和 Donanemab 兩款藥物最為矚目。

一、什麼是 β-澱粉樣蛋白？為何成為治療對象？

在阿爾茨海默症患者的大腦中，常可見 β-澱粉樣蛋白的異常積聚。這些蛋白質如同「廢物」，會黏附於腦神經細胞之間，長期堆積可導致神經細胞受損，引發認知功能逐步退化。因此，近年的研究集中於清除這些蛋白質，以期減慢病情進展。

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二、Lecanemab 是什麼？有何療效？

Lecanemab 是一種經靜脈注射給藥的單株抗體，能針對 β-澱粉樣蛋白中的寡聚體與原纖維，協助身體將其清除。

臨床研究結果如何？

在一項國際大型研究中，研究人員追蹤逾1800名早期阿爾茨海默症患者。結果顯示，每兩週接受一次 Lecanemab 注射，能夠有效延緩記憶及功能退化的速度，整體減緩約 25%。雖然無法逆轉已發生的認知損傷，但在病程早期介入，仍可能為患者爭取更多自主生活的時間。

使用風險為何？

部分患者在使用後於腦部影像中出現輕微水腫或微絲出血，醫學上稱為「ARIA」現象（Amyloid-related imaging abnormalities）。大多數情況並無明顯不適，但少數患者可能出現頭痛、暈眩或其他症狀，因此需要在治療前後接受定期磁力共振掃描（MRI）以監察安全性。

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三、Donanemab 有何不同？

Donanemab 與 Lecanemab 同屬針對 β-澱粉樣蛋白的抗體藥物，但其設計上主要針對已形成的成熟斑塊。此藥亦結合了對 Tau 蛋白病變程度的考慮，並以此作為選擇治療對象的依據。

臨床研究顯示，Donanemab 能在約一年內顯著清除腦內斑塊，並延緩中等 Tau 病變患者的認知退化速度。有別於需長期注射的設計，部分 Donanemab 受試者在完成一段療程後可暫停用藥，對患者而言或能減輕日常就醫負擔。

Donanemab 同樣有機會引發 ARIA，治療期間亦須定期進行腦部掃描監察。

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四、是否所有患者都適合使用這類藥物？

並非所有患者均適合。這類藥物主要針對處於早期階段的阿爾茨海默症患者，即認知能力開始減退但仍具生活自理能力者。

此外，使用前必須先確定腦內已出現 β-澱粉樣蛋白沉積，常見檢查方式包括 PET 掃描或血液生物標記分析。由於療程涉及靜脈注射及定期影像監察，亦不建議應用於體弱、年長或患有其他嚴重疾病的患者。

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五、香港目前可否使用這些藥物？

截至目前，Lecanemab 和 Donanemab 已於美國等地獲批使用，並在部分國家陸續申請註冊。在香港，這些藥物仍處於審批或初步引入階段，未於政府醫療系統中全面應用。

部分私營醫療機構或研究中心可能正參與相關臨床計劃，是否能使用及費用安排，仍需視乎個別機構與實際情況而定。

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六、應否考慮使用這類新藥？

這些藥物並非「奇蹟療法」，主要功效為延緩退化進程，而非恢復既有的記憶與功能。但對於年齡較輕、病情初起、並能配合治療與監察的患者而言，可能為延遲惡化提供新的選擇。

在考慮使用前，建議與主診醫生深入討論，評估藥物的潛在效益、風險、成本與照顧安排，從而作出合適的治療決定。

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小結

針對 β-澱粉樣蛋白的抗體藥物為阿爾茨海默症治療帶來嶄新可能，象徵醫學界由「紓緩症狀」進一步邁向「改變病程」。雖未能根治疾病，但對部分合適的患者而言，或可延緩退化，提升生活質素。隨著檢測工具及藥物在本地逐步發展，未來或會成為更多患者的治療選項。保持資訊更新、及早診斷與與醫生共同規劃，是現階段面對腦退化的重要一步。

作者：盧文偉醫生     腦神經科專科醫生