三種退化症的分別一文看清
路易氏體型腦退化症是一種較常被忽略的腦退化病，症狀複雜，容易與阿茲海默症或柏金遜症混淆。病人可能同時出現步伐不穩、思路混亂、幻覺、夢中喊叫等多重症狀，往往令家屬感到困惑。
由於這種病對某些藥物特別敏感，若診斷錯誤或處理不當，可能出現嚴重副作用。本文將介紹三種腦退化病的分別，並說明如何及早識別路易氏體型腦退化症。
三種常見退化症的分別
| 項目 | 路易氏體型腦退化症 | 阿茲海默症 | 柏金遜症 |
|---|---|---|---|
| 初期病徵 | 思路時好時壞、幻覺、步伐變慢 | 記憶力下降 | 手震、動作慢 |
| 記憶力衰退 | 較後期才明顯 | 初期即見 | 多在晚期出現 |
| 幻覺情況 | 常見、具體生動 | 偶有、模糊不清 | 很少見 |
| 運動障礙 | 早期可見 | 較遲才出現 | 一開始即出現 |
| 睡眠異常 | 常見（夢中大叫或拳打腳踢） | 少見 | 偶有 |
| 抗精神病藥反應 | 極度敏感 | 一般可接受 | 可接受 |
從出現順序看出端倪
三種退化病的第一個症狀各有不同：
-
阿茲海默症：首先出現的是記憶衰退，例如忘記事情、迷路、重複發問。
-
柏金遜症：最早是動作變慢、手震、姿勢不穩，數年後才可能出現記憶退化。
-
路易氏體型腦退化症：思考能力起伏不定、行動變慢、出現幻覺，這幾個問題可以幾乎同時出現。
如果病人是在出現手震、步伐不穩等動作問題的同時，很快就出現記憶混亂、幻覺或精神狀況反覆的情況，醫生通常會懷疑是路易氏體型腦退化症。
相反，如果動作問題早就出現，幾年後才慢慢開始出現記憶力退化或思路混亂，則較可能是柏金遜症發展至後期的失智。
路易氏體型腦退化症的三大特徵
1. 精神狀態反覆
病人有時清醒、有時迷糊，有時答得出問題、有時似乎完全唔知身在何處。一天之內精神狀況可以反覆數次，有時幾小時內變化已很明顯。
2. 具體而反覆的幻覺
這類病人常看到不存在的人、動物或場景，例如見到小孩在屋企走動、貓在床尾跳動等，有時病人知道是幻覺，有時則信以為真。
3. 異常夢境行為
病人入睡後會大叫、揮拳、踢腳，甚至由床上跌下，這是快速動眼期行為異常，屬此病常見症狀。若配偶與病人分床睡，這情況可能被忽略。
為何容易誤診？
1. 記憶未必差
由於早期記憶未必有明顯退化，病人常被誤判為「無問題」，甚至當作壓力大、精神差，錯失早期處理機會。
2. 有幻覺但被當作精神病
當病人說「見到有人」或「家中有人入侵」，若醫護人員不了解背景，很容易轉介精神科。但此時如使用傳統抗精神病藥物，可能出現強烈副作用，反令病情急劇惡化。
藥物反應：一個重要警號
路易氏體型腦退化症病人對某些藥物反應特別強烈。若不慎使用傳統抗精神病藥物，如利培酮或奧氮平，可能出現以下情況：
-
肌肉僵硬、步行困難
-
意識混亂、說話遲鈍
-
嚴重嗜睡或完全不語
-
吞嚥困難，甚至出現生命危險
即使劑量很低，也可能引發問題。因此，若懷疑此病，醫生在開立藥物前應特別小心，避免加劇症狀。
結語：早識別，早處理
路易氏體型腦退化症雖然容易被誤會，但其實特徵非常清楚，只要留意下列重點：
- 一天之內精神狀態反覆不定
- 有具體、反覆出現的視覺幻覺
- 睡眠期間異常夢境行為
- 曾對某些藥物出現過度副作用
如懷疑自己或家人出現上述情況，應盡早求診神經科醫生作詳細評估與診斷。及早識別與介入，除了可避免誤診與藥物副作用，更可協助家屬準備合適的照顧計劃，讓病人生活得更安穩、有尊嚴。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
