近年，針對阿爾茨海默症的治療出現突破，部分新型抗體藥物可針對「β-澱粉樣蛋白」這種在病人腦內積聚的異常蛋白質，有機會延緩病情惡化速度。當中較受關注的藥物包括 Lecanemab 和 Donanemab，均屬於靜脈注射藥物，現已在香港註冊。
但並非所有阿爾茨海默症患者都適合使用這類藥物。以下會介紹在啟動治療前，醫生如何作出個案篩選，病人與家屬又應了解哪些潛在風險及治療過程中的監察重點。
一、並非人人適用：啟動治療前的個案篩選
抗 β-澱粉樣蛋白藥物主要適用於早期阿爾茨海默症患者，即病情仍處於輕度認知障礙（MCI）或輕度期。若病情已發展至中度或重度，藥效有限，副作用風險反而可能上升。
在考慮是否開始治療前，醫生會先為患者進行多方面的評估，包括以下幾項：
1. 病情是否屬阿爾茨海默症？
藥物主要針對阿爾茨海默症相關的病理改變，故必須首先確認是否真為該病：
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病徵是否吻合，例如以記憶衰退為主的逐步惡化、處理日常事務能力減弱等；
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是否經過檢查證實腦內有 β-澱粉樣蛋白沉積，如Amyloid PET 掃描或相關血液檢測結果為陽性。
2. MRI 檢查評估出血風險
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醫生會安排腦部 MRI，以了解是否存在微出血（microbleeds）、腦血管病變或潛在的腦澱粉樣血管病（CAA），這些都是治療期間出現副作用的高危因素；
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若病人本身有中風病史、長期服用抗凝血藥物，亦需特別小心評估風險。
3. APOE 基因類型與副作用風險的關聯
APOE（apolipoprotein E）基因是與阿爾茨海默症相關的重要遺傳因素，尤其是 ε4 亞型。
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若病人帶有兩個 ε4 等位基因（即雙等位基因攜帶者），研究顯示其在接受抗 β-澱粉樣蛋白藥物治療時，出現腦水腫或出血（ARIA）的風險會明顯上升；
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帶有一個 ε4 等位基因者風險亦有上升，但程度相對較低；
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因此，在啟動療程前，醫生有時會建議進行 APOE 基因檢測，以協助評估安全性及訂立監察策略，但此檢測屬自願性質，不屬必要條件；
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檢測前應由醫生向病人及家屬詳細解釋其含義、潛在風險與對治療計劃的影響，避免誤解或過度解讀結果。
三、其他實際考慮
除了臨床條件與影像安全性外，亦需考慮現實層面的因素：
1. 治療方式與安排
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藥物需透過定期靜脈注射給藥，治療間隔按藥物不同而異，可能為每兩星期或每月一次；
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治療屬於長期計劃，往往需持續一年甚至更長時間，才能發揮穩定效果。
2. 經濟與照顧資源分配
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目前此類藥物在香港屬於自費藥物，未納入公營資助系統，費用由患者家庭負擔；
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治療成本較高，病人及家屬應事先了解整體開支，包括注射、影像監察與覆診費用；
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若病人缺乏穩定照顧者協助前往醫療機構，或無法定期跟進 MRI 等檢查，亦可能影響療程安全與持續性。
3. 治療目標與期望須清晰
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抗 β-澱粉樣蛋白藥物不能逆轉病情或恢復記憶，作用是「延緩惡化速度」，並非立即見效；
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醫生會與家屬共同訂立治療目標，強調持續監察與合作是整個療程成功的關鍵。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
