頭痛是都市人最常見的症狀之一。很多人以為頭痛只是壓力大或休息不足，其實背後成因可以很複雜。根據國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-3），頭痛大致分為三大類：原發性頭痛、繼發性頭痛，以及其他特殊類型。認識這些分類，有助病人及早察覺異常情況，也讓醫生能更準確作出診斷與處理。
一、什麼是原發性頭痛？
原發性頭痛是指頭痛本身就是主要問題，並非其他疾病引起，也就是說，腦掃描或其他檢查未必發現異常，但頭痛仍會反覆出現，對生活構成困擾。
常見的原發性頭痛包括：
‧ 偏頭痛（Migraine）
偏頭痛是較常見的一種原發性頭痛，尤其見於年輕女性。特徵為單側搏動性痛楚，通常伴隨噁心、怕光怕聲，有時會出現「先兆」，例如視覺閃光、麻痺感等。發作時病人往往需要在安靜昏暗環境中靜臥，難以工作或集中精神。
‧ 緊張型頭痛（Tension-type headache）
這是最普遍的頭痛類型。多數呈雙側壓迫感或緊箍感，像有東西箍住整個頭。多與情緒緊張、姿勢不良、疲勞有關，雖然痛楚程度不及偏頭痛劇烈，但長期反覆發作也會影響生活質素。
‧ 叢發性頭痛（Cluster headache）
這是相對少見但極度劇痛的一種原發性頭痛，常見於中年男性。特點是集中在單側眼周的劇烈痛楚，每次發作可能持續15至180分鐘，伴隨流淚、鼻塞、眼皮下垂等自律神經症狀，而且往往每天固定時間發作，痛感之劇烈令人無法安坐，甚至躁動不安。
二、繼發性頭痛：警示性的重要訊號
與原發性頭痛不同，繼發性頭痛是由其他疾病引起，可能是腦部病變、全身性疾病或眼耳鼻喉問題的表現。這類頭痛有時是潛藏疾病的第一個提示，需特別警惕。
常見的繼發性頭痛成因包括：
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腦血管疾病（如中風、蛛網膜下出血）：特別是突然出現的劇烈頭痛，有時病人形容為「像被雷擊中」。
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腦腫瘤或顱內壓上升：可導致持續性頭痛，清晨起床時較明顯，可能伴隨噁心或視力模糊。
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腦膜炎、腦炎：多伴有發燒、頸部僵硬、意識混亂等徵狀。
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青光眼：特別是急性發作時，眼內壓升高會引起眼內與額頭痛楚，常被誤以為是偏頭痛或鼻竇炎。
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顳顎關節功能障礙（TMJ）：咬合不正、磨牙或關節退化可導致耳前至太陽穴位置疼痛。
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鼻竇炎：上顎、額頭或眼窩附近悶痛，有時會隨著低頭而加劇。
如果出現突如其來的劇烈頭痛、持續惡化的頭痛，或同時有發燒、視力改變、語言困難、手腳無力等其他神經系統症狀，應立即求醫，排除嚴重疾病。
三、其他類型頭痛：不容忽視的特殊情況
除了原發性與繼發性頭痛，還有一些特殊類型也值得留意：
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藥物過度使用頭痛（Medication Overuse Headache）：長期服用止痛藥（尤其是混合止痛藥）反而令頭痛變得更頻密、更難控制。
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外傷後頭痛：曾經腦震盪或頭部受傷後，出現長期持續性頭痛，可能與腦部慢性改變有關。
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神經痛型頭痛：例如三叉神經痛、枕神經痛，多呈一側、短暫而劇烈的電擊樣痛楚。
小結：分類是第一步，控制才有方向
頭痛雖然常見，但其背後可能涉及不同機制與疾病。正確分類是治療的第一步，尤其是識別出那些屬於「警號」的繼發性頭痛，避免延誤治療時機。若頭痛反覆、加劇，或伴隨其他異常症狀，應尋求醫生評估，切勿自行用藥處理。了解自己的頭痛屬於哪一類型，亦有助與醫生溝通，共同制定合適的應對方案。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
