常見認知障礙藥物總覽
——認識幫助記憶與行動的治療選擇
在治療腦退化症（包括阿爾茨海默症、路易氏體型腦退化症、血管性腦退化症等）時，藥物雖無法根治病情，但可在某些階段紓緩症狀，延緩惡化，提升生活質素。以下為目前臨床上常見的幾類藥物，根據其作用機制與使用情況作簡要介紹。
膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitors）
這類藥物的作用是抑制腦內乙醯膽鹼酯酶，延長乙醯膽鹼（acetylcholine）的作用時間。乙醯膽鹼是一種神經傳遞物質，與記憶、學習及專注力相關。
常見藥物：
Donepezil、Rivastigmine、Galantamine
適應症與功效：
-
阿爾茨海默症：可於輕度至中度甚至晚期階段使用，改善記憶力、專注及日常功能
-
路易氏體型腦退化症：在部分患者中亦見正面反應，特別在處理幻覺與混亂方面
-
血管性腦退化症：若伴有混合型阿爾茨海默病理，或可考慮使用
副作用與注意事項：
常見副作用包括腸胃不適（如噁心、腹瀉）、食慾減退、肌肉抽搐及心跳變慢。需特別注意患者是否已有心臟節律問題，並定期監察體重及營養狀態。Rivastigmine 若以皮膚貼劑使用，可減低腸胃副作用，但需留意皮膚刺激。
NMDA 受體拮抗劑（NMDA Receptor Antagonists）
代表藥物為 Memantine，其作用是調節腦內谷氨酸（glutamate）活動，避免過度刺激 NMDA 受體造成神經細胞損傷。
適應症與功效：
-
適用於中度至重度阿爾茨海默症
-
可與膽鹼酯酶抑制劑合併使用，以增強療效
-
有助穩定情緒、減少攻擊性行為、提升日常功能
副作用與注意事項：
相對耐受性良好，常見副作用包括頭暈、便秘、高血壓及輕度的幻覺感。若有腎功能不全者需調整劑量。
精神症狀輔助藥物
腦退化症患者常出現幻覺、妄想、焦慮、睡眠問題及情緒不穩，這些症狀有時比記憶衰退更困擾家屬。醫生會根據情況選用以下藥物作輔助治療：
抗精神病藥：
常用於處理嚴重幻覺或妄想，但需小心使用，特別是路易氏體型腦退化症患者，對這類藥物極度敏感，可能出現嚴重運動副作用或意識混亂，需極低劑量並密切監察。
抗抑鬱藥：
對於有情緒低落或焦慮症狀的患者可帶來幫助，部分藥物亦有促進食慾與睡眠的效果。
安眠藥與鎮靜劑：
用於短期處理失眠或躁動，但長期使用有跌倒與意識混亂風險，應小心選擇。
其他已推出的新型藥物
近年已有一些針對阿爾茨海默症的全新藥物正式推出，主要目的是針對腦內的異常蛋白，如β類澱粉蛋白或Tau蛋白，嘗試從病因入手延緩腦部退化。這類藥物多數需靜脈注射，療程費用高昂，並可能出現副作用，例如腦部水腫或微出血，因此臨床上使用時需格外審慎。
雖然部分藥物已獲海外或本地註冊，但現階段在香港的實際使用仍相對有限。是否適合使用，需由醫生根據病情、年齡、腦影像結果及整體健康狀況仔細評估，再與患者及家屬共同商討。這些新藥代表醫學上的一大進展，但並不適用於所有患者，亦無法取代日常照顧、復康訓練和傳統藥物在治療上的重要角色。
結語：藥物只是治療的一部分
藥物可以在合適的時機發揮作用，幫助改善記憶、情緒或行動能力，但並非萬能，也不會一開始就見效。每位患者對藥物的反應不同，醫生會因應病情變化作出調整。治療的重點不只在藥物，更在於整體照顧，包括良好的生活環境、規律作息、營養、適度活動與家人的關懷陪伴。家屬如對藥物有疑問或觀察到副作用，應盡早與醫生溝通，避免自行加減藥物，才能讓治療真正發揮最大效益。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
