認知測驗介紹：MMSE、MoCA與畫鐘測驗

（認知障礙初步評估工具比較）

在懷疑腦退化症或其他認知障礙時，醫生會進行一系列的臨床評估，而其中一項關鍵工具便是「認知測驗」。這類測驗可初步了解患者的記憶力、專注力、語言能力與執行功能等多方面的腦部表現，有助醫生更系統地掌握病情。目前最常使用的工具為簡短智能測驗（Mini-Mental State Examination, MMSE）、蒙特利爾認知評估（Montreal Cognitive Assessment, MoCA），以及畫鐘測驗（Clock Drawing Test）。

一、MMSE：簡短智能測驗

MMSE 是全球最廣泛應用的認知測驗之一，由美國心理學家 Folstein 於1975年發表，滿分為 30 分，內容涵蓋以下範疇：

• 定向力（Orientation）：如「今天是幾號？我們在哪裡？」

• 記憶力（Registration & Recall）：即時及延遲回憶幾個詞語。

• 注意力與計算能力（Attention & Calculation）：如從100每次減7。

• 語言能力（Language）：命名、理解、書寫與重複句子。

• 視空構圖能力（Visuospatial skill）：如畫出兩個交叉五邊形。

一般而言，MMSE 得分 24 分以下屬可疑，需要進一步檢查。不過此測驗對早期阿爾茨海默症或受教育程度高的患者敏感度較低，部分患者雖已出現問題但仍獲得近滿分，造成假陰性結果。

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二、MoCA：蒙特利爾認知評估

MoCA 於 2005 年由加拿大醫生 Nasreddine 開發，目的在於加強對輕度認知障礙（MCI）與早期腦退化的識別力。MoCA 同樣為 30 分制，但內容比 MMSE 更全面，涵蓋：

• 執行功能：如畫鐘、抽象思維、連線測試。

• 記憶力：包括延遲回憶及提示回憶。

• 語言與語意流暢性：如命名及在1分鐘內說出最多水果。

• 注意力與集中力：如數字倒背、字母點擊任務。

• 視空結構能力：如立體圖形繪畫。

• 定向力：時間與地點的認知。

研究指出，MoCA 的敏感度可達 90%，而 MMSE 約為 70%。MoCA 對執行功能與高階認知能力的評估更準確，特別適用於早期個案。為修正教育影響，MoCA 會對教育年數少於12年者加1分作調整。

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三、MMSE與MoCA比較一覽

兩者並非互相取代，而是按臨床情況靈活選用。有時醫生會同時使用兩者作互補，或配合其他工具如問卷、血液檢查與影像學檢查，以提升診斷準確度。

四、補充工具：畫鐘測驗（Clock Drawing Test）

畫鐘測驗是一種簡單但極具臨床價值的工具，常與 MMSE 或 MoCA 一同使用。它主要評估病人的視空能力、計劃能力與執行功能，亦能反映特定腦區受損特徵。

測驗方式：
請患者在空白紙上畫一個時鐘，並設定指定時間（如「11:10」），觀察其整體結構、數字位置與指針擺位。

常見錯誤與意義：

• 數字分佈不均、集中一側 → 可能提示右側腦功能受損

• 指針方向錯誤 → 可能反映抽象理解與執行功能下降

• 畫出非時鐘形狀 → 屬重度障礙，如語意或空間感混亂

臨床應用：
此測驗適用於阿爾茨海默症、路易氏體型腦退化症與中風後認知障礙。其優點是無語言要求、文化偏誤低，但需由醫生結合其他評估工具與病史判斷結果。

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五、如何理解測驗結果？

• 認知測驗只能反映受試者當下的表現，會受睡眠、情緒、教育背景、語言習慣等影響。

• 分數不能單獨解釋是否為腦退化症，仍須配合臨床病史、神經影像（如MRI）、實驗室檢查及家屬觀察紀錄。

• 有些非腦退化病因（如甲狀腺功能低下、抑鬱症、藥物副作用）也會造成分數下降，不能忽略。

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六、家屬在測驗前可做的準備

• 確保安靜環境：避免外界干擾。

• 維持正常作息：測驗前應有足夠睡眠，避免空腹或服藥干擾判斷。

• 觀察與記錄：事先記下近期記憶力或行為改變，以助醫生分析。

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📌 總結

MMSE、MoCA 與畫鐘測驗是臨床常用的認知功能測試工具，有助醫生判斷患者是否需要進一步評估或治療。雖然這些測驗不能單憑分數診斷病因，但配合臨床資料可作為診斷的重要一環。家屬若能及早察覺長者的行為變化並主動求醫，將有助於提早處理問題，延緩病情惡化，提升生活質素。

作者：盧文偉醫生     腦神經科專科醫生