藥物過度使用性頭痛：當止痛藥成為頭痛的原因
偏頭痛與緊張型頭痛是都市人常見的慢性頭痛問題。很多患者習慣一有頭痛就服用止痛藥，起初效果良好，但長期下來，反而發現頭痛越來越頻密，甚至幾乎每天都痛。這種情況可能不是原本的頭痛加重，而是出現了另一種病症：藥物過度使用性頭痛（Medication Overuse Headache, MOH）。
什麼是「藥物過度使用性頭痛」？
藥物過度使用性頭痛是一種因長期或過度使用止痛藥所誘發的慢性頭痛。它常見於本來已有偏頭痛或其他慢性頭痛的患者，長期依賴藥物來止痛，結果導致頭痛惡性循環。
根據國際頭痛分類的診斷標準，若患者每月服用止痛藥超過 10 至 15 天，並持續超過 3 個月，便有可能誘發藥物過度使用性頭痛（MOH）。這類頭痛通常每日或幾乎每日發作，且止痛效果逐漸減弱。
哪些藥物容易引致 MOH？
幾乎所有用於治療急性頭痛的藥物，只要長期使用，都有機會引起 MOH。較常見的包括：
-
- 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：如 ibuprofen、naproxen
- 合成止痛藥：如 paracetamol（撲熱息痛）
- 複方藥物：含咖啡因、巴比妥酸鹽或鴉片類成分的止痛藥
- triptan 類藥物：常用於急性偏頭痛發作（如 sumatriptan、rizatriptan）
「藥物過度使用性頭痛」的臨床特徵
-
- 每月頭痛日數達 15 天或以上
- 有長期或頻密服用止痛藥的習慣
- 停藥後頭痛初期可能加劇，但數星期後好轉
- 常伴隨疲倦、煩躁、睡眠質素差等非特異症狀
如出現上述情況，建議及早求醫，由神經科醫生評估是否屬於 MOH。
如何治療藥物過度使用性頭痛？
治療的核心是停止或大幅減少過度使用的止痛藥，同時配合適當的預防性治療。治療方式包括：
停藥或漸停藥物：
- 對大多數止痛藥，如 NSAIDs 或 triptan，可直接停止使用。
- 若使用鴉片類或含鎮靜成分藥物，可能需醫生協助逐步減量，避免戒斷症狀。
預防性治療：
- 根據頭痛類型，醫生可能會處方以下藥物作長期控制：
- β受體阻斷劑（如 propranolol）
- 抗抑鬱藥（如 amitriptyline）
- 抗癲癇藥（如 topiramate）
- CGRP 抑制劑（如 Erenumab、Fremanezumab、Atogepant等）
非藥物治療：
- 包括認知行為治療、睡眠管理、減壓運動等也可能有幫助。
藥物過度使用性頭痛可以預防嗎？
當然可以。控制止痛藥的使用頻率是預防關鍵，一般建議：
- 每月使用急性止痛藥不要超過 10 天
- 有慢性偏頭痛病史者，可主動與醫生討論是否需要預防性治療
- 避免自行長期服藥，尤其是含咖啡因或鎮痛合劑的藥物
小結
藥物過度使用性頭痛是偏頭痛與止痛藥之間的惡性循環。透過早期辨識、教育、停藥與預防性治療，大多數患者都可恢復到原來的頭痛頻率甚至更少。如你長期依賴止痛藥止痛，卻發現效果越來越差，請及早諮詢醫生，尋求合適的治療方向。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
