柏金遜症會影響病人的面部表情，使患者看來「木無表情」（mask face）。我做學生受訓時，對於這個症狀就十分之摸不着頭腦，因為這個病徴看似簡單，但實在殊不容易。醫學教材對此只會輕輕帶過，而不會詳細說明如何在病人面上察覺出來。醫科考試有時會要求考生為病人「一目斷症 」（spot diagnosis）：即只憑病人外貌而能即場道出病人患有柏金遜症，難道極高。
印有柏金遜症病人照片的醫學書籍，會指出圖中年老病人「木無表情」；但相中病者看來跟其他長者根本毫無分別。
要掌握何謂「木無表情」，便先要了解表情變化從何而來。人類是感情動物，我們內心的，情感，包括喜怒哀樂等，會經由情緒中心所支配，再透過面部每一塊肌肉，製造出不同的面部表情。而常人能自然流露之表情變化，柏金遜症患者卻做不了，因爲他們全身肌肉都有僵硬現象，四肢活動遲緩，而面部既然滿佈肌肉，也不能獨善其身。柏金遜症患者就算有心情起伏，但由於面部肌肉太過繃緊，看起來便沒有什麼表情變化。
說回課本的教材，一幅相片所提供的資料其實有限，我們不能單憑一個表情去評估病人是否「木無表情」，時至今時今日，錄影和播放科技已經如此成熟，比起硬照，錄影片段作為教材會更為適合。
我在診所裏教醫學生時，會請他們在我講解病情時，留意並比較病人和在旁家屬的表情反應。家屬會因為病人確診柏金遜症而憂心忡忡；到我説些輕鬆話題緩和氣氛時，家屬或會為此而眉開眼笑；但反觀病人，他們由頭到尾會看來都無動於衷，好像毫不在乎的他們的病情。只要有了比較，學生便容易理解得多。
不要小看這些似乎無關痛癢的病徴，因為我在過去的文章一再指出診斷柏金遜症的關鍵便是臨床病徴，對腦科醫生來說，每一個細節都是破案線索，除了評估病人四肢活動，也要細心觀察面部表情，只要能夠察覺這些隱悔病徵，診斷病症便可以更有把握，評估病人服藥反應和監察病情變化，也可以做得更精準。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
