路易氏體型腦退化症（Lewy Body Dementia, LBD）雖然不能根治，但不少症狀可透過藥物與非藥物方式紓緩。患者的症狀橫跨三大範疇：認知、動作與精神行為，而治療策略也應根據主導症狀作出調整。
本篇將介紹目前在香港實際可用的藥物、治療原則、應避免的誤區，以及家屬在日常照顧中應注意的重點。
沒有根治方法，但可以減輕症狀
目前並無針對 LBD 的根治藥物，治療目標是延緩退化進程、改善生活功能、減少照顧負擔。雖然與阿茲海默症、柏金遜症共享某些治療方向，但 LBD 患者對藥物反應特別敏感，須小心調整。
治療原則包括：
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針對主要困擾的症狀選擇治療方向
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避免引起惡化的藥物，尤其是傳統抗精神病藥
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採取個人化、漸進式的調整方式
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結合藥物與非藥物介入（如環境安排、日常結構）
三類核心症狀的藥物治療方向
1. 認知障礙
LBD 患者的認知退化通常起伏不定，集中力與思路時好時壞。
可考慮使用以下藥物來改善認知與專注：
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「多奈派齊」（Donepezil）：屬膽鹼酯酶抑制劑，臨床研究支持其有助於提升記憶力及減輕行為症狀，適用於 LBD。
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「利伐斯的明」（Rivastigmine）：同為膽鹼酯酶抑制劑，部分研究顯示其在減少幻覺、提升專注力及減少混亂方面亦具療效。
二、動作障礙症狀
若患者出現與柏金遜症相似的運動徵狀，如手震、肌肉僵硬、步態不穩等，可考慮以下藥物：
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「左旋多巴」（Levodopa）：是改善運動能力的首選藥物之一，但部分 LBD 患者在使用後可能出現幻覺惡化。建議從低劑量開始，逐步調整並密切觀察反應。
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應避免使用多巴胺促進劑（如 Ropinirole），因其較易誘發或加重幻覺及精神症狀。
三、精神與行為症狀（幻覺、妄想、焦慮）
LBD 患者常出現生動的視覺幻覺、被害妄想或焦慮等精神行為症狀，治療需格外謹慎：
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嚴禁使用傳統抗精神病藥物，如「氟哌啶醇」（Haloperidol），因這類藥物可引起嚴重不良反應，包括運動惡化、過度鎮靜，甚至致命性僵直。
在必要情況下，較常使用的選擇包括：
- 「喹硫平」（Quetiapine）或「奧氮平」（Olanzapine）：為非典型抗精神病藥，相對較少引起錐體外副作用，應以極低劑量開始，並緊密監察臨床反應。
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某些患者在使用「膽鹼酯酶抑制劑」後，精神症狀可能間接受到改善，亦可納入整體治療考慮。
三、處理睡眠問題與跌倒風險
LBD 患者常伴有 REM 睡眠行為障礙（夢中喊叫、肢體動作劇烈）及日夜節律紊亂。建議：
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睡前減少藍光刺激，保持規律作息
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環境安全（床邊防撞軟墊、夜燈）以減少夜間跌倒
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醫生可考慮短期使用鎮靜劑（如 Melatonin）改善睡眠，但須避免安眠藥造成白日嗜睡或跌倒
此外，由於患者容易跌倒，應避免使用可能影響平衡與血壓的藥物，如部分抗焦慮藥。
四、日常照顧原則
藥物固然重要，但良好的照顧環境與習慣，對穩定病情同樣關鍵。照顧建議包括：
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建立有結構的生活節奏：固定起居時間、避免突發改變
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保持簡單清晰的溝通方式：語速放慢、單一指令
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營養均衡與水分充足：預防虛弱與便秘
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安全居家環境：移除地毯、設防滑扶手、避免夜間跌倒
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日間適量活動：散步、簡單伸展有助情緒穩定
家屬亦應避免過度糾正患者記憶錯誤，改以引導、鼓勵為主，避免激發焦慮或對立。
五、結語：提早介入、減少折騰
路易氏體型腦退化症的病程雖無法逆轉，但只要及早識別症狀、制定合適治療與照顧策略，許多病人可維持一定生活功能，減少反覆入院與照顧壓力。
家屬與醫療團隊的協作，是提升患者生活質素的關鍵一步。若懷疑症狀異常，宜儘早求醫，並與主診醫生共同制定合適計劃。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
