很多人都試過頭痛，但不同的頭痛類型有不同的成因和處理方法。病人來求診時，醫生常會問：「你覺得頭痛主要集中在哪一個位置？」這不是例行公式的提問，而是協助釐清頭痛的性質和可能原因。不過，頭痛的位置只是診斷的起點，不是結論。醫生通常還會結合頭痛的性質、持續時間、發作頻率及其他伴隨症狀，才會作出判斷。
本文會介紹幾種常見的頭痛類型，說明它們在頭部的分布特徵，以及以位置分類時可能遇到的誤區與局限。
一、前額痛：緊張性頭痛或鼻竇炎？
如果你感覺痛在前額，即眉心或眉骨上方，痛感像有東西壓住或拉緊，多數是緊張性頭痛。這種痛常與壓力、姿勢不良、長時間用眼或頸部繃緊有關，可由後枕或兩側擴散到前額。
但若前額痛伴隨鼻塞、黃鼻涕、低燒，或在彎身時加劇，則可能是鼻竇炎。這種痛通常連同臉頰或眼周壓痛，會隨體位變化而明顯。
二、頭側痛：偏頭痛的典型分布
偏頭痛常出現在單側太陽穴，呈跳動式痛楚，可擴散至眼周、額頭甚至頸側，持續數小時至三日。典型病人會伴隨怕光、怕聲、噁心或嘔吐。有些人在頭痛前會有視覺先兆，例如閃光或視野模糊。
但值得注意的是，不是所有偏頭痛都是單側，有些人兩邊都痛，所以仍需配合其他症狀和病史判斷。
三、眼周痛與半邊臉痛：小心叢發性頭痛
若痛楚集中在眼球後方或眼眉內側，突發而劇烈，並伴隨一側流眼水、眼紅、鼻塞、眼皮下垂等，可能是叢發性頭痛（Cluster Headache）。這種頭痛每天發作一次或多次，每次15分鐘至3小時，常在半夜出現，呈周期性出現與停頓。
這種頭痛非常劇烈，常被誤認為眼疾或鼻竇問題，但特徵性在於短時間內反覆發作，以及固定在同一側眼周。
四、後腦或頸後痛：肌肉繃緊或頸椎退化？
痛在後枕部（即後腦勺）或延伸至頸部，多見於緊張性頭痛或肌肉拉緊所致的頭痛。常見於長時間伏案、低頭使用手機、睡姿不良等情況。
此外，頸椎退化或椎間盤突出也可能引致後腦痛，甚至伴隨肩膊僵硬、手臂麻痺。這類頭痛常需配合影像檢查，如X光或MRI，釐清病因。
五、整個頭像被「箍住」：典型緊張性頭痛
有些人會形容整個頭像被箍住、壓緊或戴上緊箍咒，這是緊張性頭痛的另一常見表現。痛感為鈍痛、不跳動，分布均勻，雖然不劇烈，但可持續整天，影響專注力與生活質素。
這類頭痛與精神壓力、焦慮、肌肉繃緊有關，沒有神經學缺損或嘔吐等症狀。
六、突如其來的爆炸性劇痛：要高度警覺
若出現突然爆炸性劇痛，即「一秒之間爆痛」、「人生中最痛一次頭痛」，尤其痛在後腦或全頭，伴有頸硬、視力模糊、意識模糊、噁心等，須立即排除蛛網膜下腔出血或腦動脈瘤破裂等致命性原因。
這是神經科急症，需盡快安排腦部CT或MRI，以免延誤治療。
七、女性頭頂或兩側痛：荷爾蒙型偏頭痛
一些女性會在月經前後出現頭痛，痛在頭頂或兩側，屬荷爾蒙相關偏頭痛，與雌激素水平波動有關。有些人在懷孕或服用避孕藥後症狀改善，有些則可能加重。若頭痛有明顯週期性，可記錄「頭痛日記」，方便醫生評估是否需預防性治療。
八、眼壓高與青光眼：從眼痛誤以為偏頭痛
急性閉角型青光眼發作時，病人會出現一側眼球劇痛，並輻射至額頭或太陽穴，伴隨眼紅、視力模糊、眼硬、噁心、嘔吐等，極易被誤以為偏頭痛。
不同的是，青光眼患者會感到眼球本身非常不適，而且眼壓會顯著升高。這是眼科急症，如未即時處理，可能導致失明。
九、顳顎關節功能障礙（TMJ）：耳前與太陽穴痛的誤解
顳顎關節（TMJ）功能障礙常見於痛在耳前、太陽穴附近或下顎，咀嚼或說話時加劇，有時伴有張口困難或關節喀喀聲。
這類痛感容易誤會為偏頭痛或耳炎，但其實源於咬合不正、磨牙、張口過大等因素，處理上可考慮物理治療或牙科轉介。
十、頭痛位置的侷限與誤區
雖然頭痛的位置對診斷有幫助，但也有不少限制：
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痛感會擴散或轉移，如偏頭痛由一側擴至全頭，頸椎病由後頸痛到額頭。
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病人表達不一，有時只能說「整個頭都痛」。
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位置相似但病因不同，如眼周痛可為偏頭痛、叢發性頭痛或青光眼。
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位置會變化，例如鼻竇炎可由額頭擴至顴骨。
因此，醫生不會單靠位置判斷，而是綜合考慮頭痛性質（跳痛、壓痛、鈍痛）、時間模式、伴隨症狀及誘因，必要時安排神經影像、眼壓或牙科檢查以作進一步診斷。
小結：位置是線索，不是結論
頭痛位置能為診斷提供初步方向，但真正決定病因的，是全面的臨床評估。若頭痛反覆發作、與以往不同，或伴隨視力改變、手腳乏力、言語困難等徵狀，應及早求醫，以免錯過治療時機。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
