偏頭痛是一種常見的神經系統疾病，常導致中至重度的搏動性頭痛，伴隨噁心、嘔吐、畏光和畏聲，嚴重影響日常生活與工作效率。雖然傳統藥物（如止痛藥、三環抗抑鬱藥、β受體阻斷劑及抗癲癇藥物）對部分患者有效，但亦有不少人效果不佳或出現副作用。針對這類難治型偏頭痛，新一代「CGRP 抑制劑」成為醫學界近年矚目的焦點。
什麼是 CGRP？
CGRP 是「降鈣素基因相關胜肽」（Calcitonin Gene-Related Peptide）的簡稱，是一種在偏頭痛發作時於神經系統中大量釋放的物質，會導致腦血管擴張和神經性發炎，進而引起頭痛。臨床研究顯示，偏頭痛患者在發作期間體內 CGRP 水平會顯著上升。因此，抑制 CGRP 的活性被視為有效的治療方向。
CGRP 抑制劑的分類
目前 CGRP 抑制劑主要分為兩類：
- 單株抗體類藥物（Monoclonal antibodies）：針對 CGRP 或其受體進行阻斷，減少其引起的神經訊號傳導。這類藥物主要用於偏頭痛預防治療，注射頻率為每月或每三個月一次。
- 小分子拮抗劑（Gepants）：透過口服方式使用，適合在偏頭痛發作時作為急性處理，亦有部分產品具預防效果。
CGRP 類偏頭痛治療藥物比較表：
（香港已註冊的 CGRP 抑制劑，截至 2025 年）
注射類 CGRP 抑制劑（單株抗體）
| 學名 | 使用方式 | 適應症 |
|---|---|---|
| Erenumab | 每月皮下注射 | 預防性治療 |
| Fremanezumab | 每月或每季皮下注射 | 預防性治療 |
| Galcanezumab | 每月皮下注射 | 預防性治療 |
| Eptinezumab | 每 3 個月靜脈注射 | 預防性治療 |
口服類 CGRP 拮抗劑（小分子）
| 學名 | 使用方式 | 適應症 |
|---|---|---|
| Rimegepant | 急性發作時口服；或隔日定期口服 | 急性緩解與預防 |
| Atogepant | 每日口服一次 | 預防性治療 |
臨床療效與研究結果
多項大型研究指出，CGRP 抑制劑可為部分偏頭痛患者帶來顯著改善：
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單株抗體藥物：約 50–60% 使用者的每月偏頭痛發作次數減少一半以上，部分患者減少幅度達 75%。
此外，部分研究亦發現病人的生活品質、工作表現與日常功能有所改善。不過，療效具有個體差異，並非每位患者皆有明顯改善。
安全性與副作用
CGRP 抑制劑整體耐受性良好。常見副作用包括：
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注射部位紅腫或癢感
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噁心、便秘
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疲倦、頭暈
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罕見過敏反應（如皮疹）
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Eptinezumab 使用時可能出現輸注反應，需於醫生監察下施用
目前未有明確證據顯示長期使用會影響免疫系統，但仍需持續觀察。
哪些人適合使用這類新藥？
- 每月偏頭痛發作超過 4 次以上
- 對傳統預防藥效果不佳或無法耐受者
- 有急性藥物過度使用問題（Medication Overuse Headache）
- 有心血管病史，不能使用 Triptan 類者
- 需要穩定長期控制病情的人
- 患者應與神經科醫生討論評估，決定是否使用此類新型藥物。
小結
針對 CGRP 的新型偏頭痛藥物，從根源阻斷偏頭痛的發作機制，是現代神經醫學的重要突破。不論是用於預防或發作緩解，其安全性與便利性都大幅提升，特別對長期飽受偏頭痛困擾的患者而言，是一項值得關注的選擇。隨著臨床經驗累積與價格逐步調整，相信這些藥物將惠及更多需要的人。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
