了解阿爾茨海默症的影像學檢查流程：

MRI、CT 與 Amyloid PET 是不是必要？

阿爾茨海默症是一種常見的腦退化症，患者早期通常會出現記憶力變差、找不到合適的詞語、處理事情變慢等情況。有時這些變化不太明顯，家人未必即時察覺；但當影響日常生活，醫生就會開始進行評估，看看是否與腦退化有關。這個過程中，有機會會安排一些影像學檢查，包括腦部電腦掃描（CT）、磁力共振掃描（MRI），甚至更進一步的 Amyloid PET 掃描。

這些檢查是否每位懷疑有腦退化的人都需要做？哪一種才最適合？以下為你逐一說明。

CT 腦掃描：快速排除大問題，但細節有限

CT（電腦掃描）是一種常見的腦部檢查方法，利用 X 光快速拍攝出腦部影像，在急症室或身體不適合做 MRI 的病人中經常使用。

CT 的好處是：

• 速度快：整個掃描過程只需數分鐘，適合急症或行動不便的患者。

• 排除明顯結構問題：例如腦出血、腦腫瘤、嚴重腦萎縮或水腦症等，都可以在 CT 中看到大致情況。

但 CT 也有它的限制：

• 影像細緻度較低，難以準確觀察像「海馬體」這類與記憶功能有關的小腦區。

• 有輕微輻射，雖然一般來說劑量安全，但不適合頻密使用。

因此，CT 在懷疑腦退化的評估中，常用於初步排除大問題，或作為無法進行 MRI 的替代方案。如果病人身體條件允許，醫生仍會建議進一步做 MRI，以獲得更清晰的腦部資料。

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MRI：基本而重要的檢查

MRI（磁力共振掃描）是一種能夠清晰顯示腦部結構的影像檢查，沒有輻射，過程安全，是診斷腦部疾病常用的工具。當醫生懷疑病人有腦退化時，通常會先安排 MRI。

這項檢查的作用包括：

• 排除其他問題：有些腦部問題，例如中風、腫瘤或水腦症，也會影響記憶和思考能力。MRI 可以幫助醫生分辨是否這些問題造成症狀。

• 觀察腦部萎縮情況：阿爾茨海默症的患者常見有「海馬體」收縮，這個區域與記憶有關。MRI 可以讓醫生看到腦部是否有這些變化。

• 建立記錄以便日後比較：如果日後要追蹤病情發展，MRI 提供的影像可作參考，觀察退化速度。

幾乎所有懷疑有阿爾茨海默症的病人，醫生都會建議做 MRI，因為它不單止安全，而且可以一次過排除其他常見原因。

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Amyloid PET：不是人人需要，但有時很有幫助

Amyloid PET 掃描是一種用來觀察腦內是否積聚了「澱粉樣蛋白」的影像檢查。這種蛋白是阿爾茨海默症的其中一個特徵。這項檢查與 MRI 不同，它並不是看腦部形狀有沒有變化，而是看裡面是否開始出現病變的跡象。

這項檢查的好處包括：

• 當病人症狀不太典型時，幫助醫生釐清是否與阿爾茨海默症有關。例如有些人以語言問題或注意力變差為主，記憶力未必明顯下降，這時候 Amyloid PET 可提供線索。

• 如果掃描結果沒有看到澱粉樣蛋白積聚，醫生就較有信心排除阿爾茨海默症，減少誤診的風險。

• 對某些藥物是否適合使用，也有幫助。目前部分新型針對阿爾茨海默症的藥物，只適合用在已知有澱粉樣蛋白沉積的患者身上，因此做這個掃描有助決定是否可以用藥。

但這項檢查也有一些限制：

• 香港的 Amyloid PET 檢查多數屬自費項目，收費較高，而且不是所有醫院都有提供。

• 即使是一些沒有明顯腦退化徵狀的長者，也可能有少量澱粉樣蛋白沉積，所以不能單靠這個掃描結果判斷有沒有病。

• 並非每位懷疑腦退化的病人都需要做這項檢查。醫生會根據症狀是否清晰、診斷是否有困難、家庭希望、經濟能力等因素綜合考慮。

總的來說，Amyloid PET 並不是基本必須的檢查，但在某些個案中可以提供額外的重要資訊。

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醫生如何決定要做哪一項檢查？

阿爾茨海默症的診斷並非單靠一項檢查，醫生會按病人的整體情況作出評估，包括：

• 症狀的性質與出現時間

• 認知測驗結果（例如 MoCA 或 MMSE）

• 血液檢查（排除其他原因如維他命 B12 或甲狀腺問題）

• MRI 或 CT 檢查

• 如有需要，再考慮是否加做 Amyloid PET

簡單來說：

• CT：常用於初步排除嚴重腦病或無法做 MRI 的病人

• MRI：大部分個案都會安排，是最基本的檢查工具

• Amyloid PET：選擇性使用，用於診斷較困難的情況或評估是否適合新藥物

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總結：每項檢查各有作用，未必人人都需要做齊

不同的腦部影像學檢查，在診斷阿爾茨海默症中各有角色。CT 快速、基本，用於排除大問題；MRI 提供詳細資料，是最常見的選擇；而 Amyloid PET 則可補足診斷上的疑問，幫助醫生更準確地判斷病情。

如家人對影像檢查有疑問，應與醫生詳談。每位患者的情況不同，最合適的檢查方式，也需要度身訂做。

作者：盧文偉醫生     腦神經科專科醫生