行路不穩是常見病徴，而背後原因有很多，而棘手和難拆的個案往往會轉交由腦科醫生處理。
今次個案相當有挑戰性，病人是位八十歲老翁，由一班家人推著輪椅入來診所。他數年前已經有一次中風，家人擔心他再中風，已為他安排了照腦檢查，而結果只顯示左腦有一舊血塊，也即是上次爆血管中風的舊痕跡，既然是舊患，便不能解釋今次的新問題。
我見他最近有傷風，正在服用止咳和收鼻水藥物；這些藥物會令人疲倦，把他上次中風的舊徴帶出來也很常見。我建議他不如先停服以上藥物再算。
可惜過了數星期，問題依然沒有改善。他在我診所行路時腳步浮浮，站立時還可以勉強站穏，但當我請他閉上眼睛時便會馬上失去重心，這個徴狀（Romberg sign）顯示他脊髓後索出問題。
當我忙於思考答案時，他又突然說左腳麻痺，使我難以集中精神破案，要知道老人家腳痺很常見，並多由坐骨神經痛引起，跟他行路不穏多半無關，但他為此說過沒停，我唯有認真對待，虛心詅聽病人的訴說。
一問之下，當發現他的麻痺原來也影響致腰部，情況極不尋常，於是我馬上用幼針測試他四肢和身軀之反應以找出那裡不妥。
要測試病人的針刺感覺，病人必須明白醫生的指示，病人腦筋不靈只會徒勞無功；過程本來簡單，但也講求醫生和病人之間的溝通，可惜他聽覺偏偏有問題，需長期配戴助聽器，所以我預料為這位聽力有障礙的長者測試反應也只會無功而還，在即管一試的心態下，他卻居然能在我落針每處也能給我毫不含糊的反應，使我有信心地找出他左邊身由乳頭以下到左腳原來也沒有知覺！
這個徴狀顯示他脊髓胸椎第四節有問題，而最後磁力共振也證實此處有良性腫瘤壓着脊髓，影響他的平衡力和引起麻痺。幸好他能在發病初期獲得診斷，遲了動手術醫便會下半身癱瘓，大小便失禁。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
（2018年8月30日於信報發表）
