照腦檢查：電腦掃描與磁力共振

據報導美國國務卿希拉里因腸胃病毒導致缺水昏迷，她失去知覺時，頭部受撞擊而導致腦震盪，跟進檢查時被發現腦內有血塊。

驟耳聽來，血塊是腦部受到撞擊後出血所致。但實情是，希拉里患上了「腦靜脈栓塞」的病症。

五歲的小病人在我診所內發現醫生用的槌子，好奇心俱使下，隨即拿起來把玩。我想許多病人都會對這件醫生的法寶有興趣，所以借本欄講解一下。

上文提及偏頭痛雖然常見卻難以診斷，當中一大原因為溝通問題。因為偏頭痛病徵在不同病人身上可有不同變化，容易造成斷症困難，所以醫生需盡力找出頭痛以外的其他病徵，來勾畫出整個病的輪廓以作綜合判斷。醫生若能問得越清楚仔細，就越能準確斷症。以下列出腦科醫生就偏頭痛的特徵常問問題，以供參考。

講起這個題目，不能不提我十多年前在公立醫院內科病房工作的遭遇。我記得病房當日十分嘈吵，原來接收了一位五十來歲的內地幹部。當時他的精神紊亂、情緒極度不穩，大叫大喊，雖然他被送上來時已經被急症室的同事五花大綁，但他仍然奮力舞動四肢。根據這位内地幹部的同事說，他與十多名同事於三天前抵港出席會議，從無精神病紀錄，抵港時精力充沛，神清氣爽，難以明白他因何神智大亂。

精神病是不會無緣無故爆發的，幹部的急性精神錯亂必另有原因

當診所的病人一個接一個時，護士通常都善用間場時間遞上不同種類的文件或病人化驗報告給我看，雖然只有片刻，但也不能馬虎了事。好像今天翻閱的磁力共振報告，結果並不尋常，當然要打醒精神，並即時請病人及其家屬前來講解。

「預防勝於治療」、「病向淺中醫」等等都是我們耳熟能詳的規條，做得多便可能更健康，但凡事都要適可而止，過份防範、濫用這些法則，卻可製造麻煩，弄巧反拙。有一撮病人很受這套思想影響，很關注自己健康，情況嚴重時，會變成「健康焦慮症」，又或「疑病症」，即經常過度懷疑自己患上嚴重疾病，看了很多醫生和做了大量正常檢查，也未能消除疑慮。

一名年輕小職員，在工作休息期間坐在椅上小睡片刻，忽然四肢抽搐，牙關緊閉，眼向上反，神智不清。這情況並持續了五分鐘，之後便全身發軟，昏迷不醒，直至救護員將他送到醫院後才恢復知覺。

最近有骨科同僚轉介了一名五十多歲男士來診治。這名病人雙腳乏力和走路困難已有半年。他有腰背痛，所以以為是腰骨問題，便諮詢骨科醫生。但見他彎腰靈活，不似有關節炎。骨科醫生安排了腰部磁力共振檢查，報告正常，於是將之轉介過來看看是否神經系統出現問題。

昨天看了一位五十多歲的中年男士，由他太太陪伴到來。他說他感到右邊耳朵蔽塞，而旁邊的頭皮就有麻痺感覺。據我經驗，這不似是腦神經問題。

「醫生，你今次真是要再救婆婆一次了！」趙婆婆的女兒在電話的另一邊呼喊着。趙婆婆一年前中風，當時是因為心臟有血塊，衝上腦部度致堵塞血管。此後她一直服食「薄血丸」以預防再次中風的風險。

腦神經科涉獵甚廣，凡是跟神經系統有關的疾病也屬於這科的範疇。人體四肢滿佈神經線，出問題時會引起痛症。所以，腦神經科醫生不只醫腦，有時也要醫治病人手腳的痛症。

阿明最近左腳腳掌痛，大腳趾有炙熱和刺痛感覺，走路或站立時會特別痛，他要一拐一拐地行方能減輕痛楚。

幾乎所有人都知道中風可引起嚴重後遺症，例如行動不便、吞嚥困難、語言障礙等。近年醫學界研發出「溶血劑」醫治「缺血性中風」（延伸閱讀：中風的治療）。此療法能打通堵塞了的血管 ，但患者必須於黃金三小時內接受治療，時限一過，受影響的腦細胞便返魂乏術。所以，腦科醫生經常呼籲市民提高警惕，認識中風病徵，例如表達或說話時有困難丶面部表情不對稱丶手腳不能發力等，一旦出現症狀便需立即就醫，爭取善用那黃金三小時，避免延誤。

但太過在意中風可能也未必是好事。

醫學科技日新月異，掃描技術也一日千里。超聲波、電腦掃描、磁力共振等等掃描工具均可以窺探人體內情況，影像解析度也愈來愈高，就算是複雜的腦神經系統也可照得一覽無遺。因此，不少人都有錯覺，以為有了這些掃描高科技，任何腦科問題都會無所遁形。

上星期本欄中提到一名婆婆時常頭暈，兼有昏厥現象，磁力共振發現她有腦中風跡象，因此家人一心帶她來求教有關中風事宜

八十四歲的李婆婆因為頭部劇痛，躺在醫院病床叫喊哀鳴，以手按着右眼和額頭，猛烈搖晃身軀，痛不欲生，活像囚犯被虐一樣。

話說一星期前，她意外被硬物擊頭後開始頭痛，到醫院照過腦掃描，結果正常，沒有頭顱骨折，也沒有腦出血。但是婆婆病情沒有好轉，只有不斷頭痛，痛得連頭皮、額頭、眼眶也不准人觸碰到，止痛藥對她全無作為用。劇痛更使她食慾不振，撤夜難眠。

家人每日輪流探望，眼看着婆婆在病床呻吟哀號，都束手無策。就算再花錢照磁力共振也找不出新線索。

今時今日醫學倡明，病人遇上身體不適，醫生很多時都會安排他們接受先進檢查。因此病人患有長期頭痛，照腦已經是「指定」動作。大部份病人都期望透過高科技將腦袋照得一清二楚，以為這樣問題便可解决。

頭暈這個病徴，雖然醫生們時常都會處理，卻又不是一個容易應付的病徵。一般人又往往以為照腦掃瞄，磁力共振等，問題就會迎刃而解。又或是服用止暈藥，自然就可藥到病除。

我在本欄再三強調問診的重要性，因為大部分病症的謎底都可以從病人口中問出來，又或者，答案根本就在病人口邊，只有醫生能否聽得出罷了。

以上道理看似簡單，執行起來往往困難重重，因為不是每位病人都懂得表達自己。昨天便看了一位81歲的舊病人，一年前中過風，康復得很好，一星期前卻因為一時不慎而摔倒，撞傷了頭部，頭皮也腫了一大塊。他到過急症室，照過電腦掃描，一切正常。

最近遇到一個奇䅁，一名80高齡的老婆婆，兩個月前歩入診所時，腳步輕浮，隨時有跌倒危機，但經過兩個月的簡單治療後，竟然可以在我診所的走廊?奔跑！有這麼神奇的病例，當然要分享一下。

婆婆其實步履蹣跚已有十年，但一直不肯積極求醫，至有無數次跌倒經驗，幸好未有造成嚴重損傷，他丈夫兩個月前終於成功說服她前來求醫。

第一次看她時，見她行得左搖右擺，隨時有跌倒之虞。我撿查過後，只發覺她除了喪失平衡力之外，雙腿發力正常，感覺神經也沒有問題。