非典型柏金遜症

每當我告知病人道:「你患上了非典型柏金遜症。」對方必定是一臉茫然,因為一般人只聽過柏金遜症,而從未聽過非典型柏金遜症。

柏金遜症的病徵是動作緩慢、僵硬、手腳震顫,絕大部分個案都屬典型個案,而非典型柏金遜症就有更多其他徵狀,將病的表現、進程、治療等變得複雜起來。

非典型柏金遜症也再分為多種類型,每種都有其不同特色,以「進行性核上性麻痺」(progressive supranuclear palsy, PSP)為例,患者會在病發初期出現平衡問題,他們會很容易站立不穩和跌倒。相反,典型患者在病發初期時,就算有動作不靈活、行動緩慢的病徵,也仍能保持平衡,直到很多年後,才會站立不穩。另外,此症狀也可影響雙眼活動,眼向上望會有阻滯,所以,腦科醫生檢查柏金遜患者時,會請他們向上望,以測試他們的眼球活動。

另一種常見類型名為「多系統萎縮」(Multiple system atrophy),患者除了動作緩慢、四肢僵硬之外,他們也可因為小腦退化而平衡出現困難,又或是自主神經系統也有退化問題,影響腸胃、小便等功能,當中尤以血壓失調最為影響生活,因為每當患者站起來時,血壓便會突然驟降,使腦部供血不足而引致頭暈,甚至昏厥,嚴重時患者根本無法正常生活。

總括來說,非典型柏金遜症有很多額外病徵,例如病人若在病發初期已時常跌倒,需以拐杖幫忙,便很有可能是患上非典型柏金遜症,其他要注意的徵狀包括上述的血壓問題、病情急速下滑、很早出現認知障礙或思維能力下降、很早出現發聲或吞嚥障礙、左右兩邊徵狀平均(典型柏金遜症通常有一邊活動較差)、對柏金遜藥物反應不理想等等。

只要注意以上要點,便可區分兩者以作出準確診斷和治療。我最近才遇上位病人要坐輪椅入來,自從處方了提升血壓的藥物後,他站立時便不再昏厥,也可正常步入我診所了。

作者:盧文偉醫生     腦神經科專科醫生

(2016年6月2日於信報發表)