柏金遜藥物- 副作用

柏金遜藥物的後期副作用

柏遜病人的手震、動作緩慢、身體僵硬病徴,在服用藥物後都會有明顯改善,並進入療效最佳的「蜜月期」。但由於病情會持續轉壞,故服用藥物約五年後便會出現藥效減退之情況,尤其服用傳統藥物「左旋多巴」(levodopa )數年後,患者會出現多種不同的運動併發症。

首先,藥效在病發初期會很穩定,就算偶爾忘記服藥一次,患者都不會有什麼問題。但服藥數年後,藥效卻可以很浮動(motor fluctuation),出現「藥散現象」(wearing off ),即患者在服藥後數小時,藥效逐漸消散,以致症狀浮現。如果情況嚴重,藥效更會在失效時迅速消失,使病者一時間難以正常活動;到服用下一劑時,藥效又會迅間恢復,病人又能活動自如。這種藥效的大上大落徴狀叫作 「開關現象」(on-off),尤如電燈泡之一開一關:藥氣到為之「開」;藥氣散就為之「關」。通常這現象都在每餐服藥的尾聲時段(end of dose)發生但「藥散現象」之出現時間在少數病人身上卻無法預計(unpredictable )。藥效波動除了影響活動之外,也會影響到情緒睡眠、疼痛等症狀,當藥效一散,各方面都可能變差。

另一種由「左旋多巴」引起的運動障礙叫「異動症」或「不自主動作」(dyskinesia ),指患者不能控制自己的肢體而造出不由自主的舞蹈動作。這些動作姿態在每個病人身上也有出入,發作時間也有不同,有些人可能全日都有,有些人在服藥前或服藥後才有症狀,尤其在剛服藥後,藥力吸收至頂峰時(peak dose),肢體會猛烈地搖晃。

何以會出現這些症狀?科學家相信是柏金遜症使腦部退化,製造天然多巴胺的細胞不斷流失,而多巴胺負責協調身體的活動,缺少了便會形成不同形式的運動障礙。另外,服藥攝取的多巴胺份量又會隨著服用時間而有所改變,因而產生「藥效波動」之現象。

要處理以上問題,可透過控制飲食改善,例如餐前服藥有助藥物吸收,減少藥物失效之情況。另外,由醫生調較藥物劑量、服用時間、更改處方也能舒緩症狀,情況嚴重時可能需要以手術處理。

作者:盧文偉醫生     腦神經科專科醫生

(2016年6月23日於信報發表)