柏金遜-睡眠障礙

柏金遜之睡眠障礙

柏金遜症會令病人腦部退化,除了引起手震等的「運動障礙」,也會因為睡眠區域受損而令病人不能安寢。

失眠是其中一項較易理解的病徴,病人會難以入睡,原因可能是柏金遜藥效在晚上減退,出現肌肉痛楚和僵硬,令病人難以在床上轉身而引起失眠。柏金遜症可引起「膀胱過度活躍症」而導致尿頻和夜尿,嚴重影響睡眠質素。另外,也有些時候是由柏金遜症藥物引起,例如selegiline會產生興奮作用,夜間服用可引起失眠,所以只適合在早上服用。

有些症狀則較奇特,例如有患者在睡夢中會做出揮拳、跳躍等動作,傷及自己或枕邊人,此病況名為「REM睡眠行為障礙」。我們每晚睡眠都有分多個不同階段,正常人在REM sleep期間,四肢肌肉會處於放鬆和無力之狀態,但一些柏金遜症病人在睡夢時,肌肉不能進入此放鬆狀態,於是會隨着夢境變化而作出不當反應,如踢腳、叫喊、揮拳而不自知,所以病人往往未必知道自己有此問題,要由同床伴侶投訴才懂得求醫。病徴在未被控制好前, 還是分床睡會較安全。

另一個奇怪的症狀叫「不安腿綜合症」(Restless Legs Syndrome),病人在晚上或入睡時腳部會有不適感覺,例如腳痺、針拮、蟲咬、痕癢或疼痛等徴狀,令患者無法坐臥,而必須郁動腿部,做些腿部伸展動作,甚至要落床四處走動,才能舒緩不適;每當病者企圖安靜入睡而停止活動雙腿時,病徵便會因為靜止而再次出現,迫使病者又再郁動才可舒緩情況,而這種無休止境的狀態就是釀成患者失眠的原因。

以上兩種睡眠問題都可以困擾患者多年,柏金遜症狀之後才陸續浮現。關於治療方便,「REM睡眠行為障礙」的病人。如果情況嚴重,便需要以助睡藥物控制。至於「不安腿綜合症」,患者應減少喝咖啡和茶等刺激性飲料,再配合醫生處方柏金遜藥物,便可迅速解決問題,不過診治的關鍵在於病人對病徵的掌握,和醫生是否熟悉「不安腿綜合症」之徴狀。

作者:盧文偉醫生     腦神經科專科醫生

(2016年5月5日於信報發表)