出血性中風的治療

出血性中風指腦部因出血而使其功能受損,有很多個案都是因為長期高血壓而破壞血管內璧,使血管變得脆弱,當血壓有一天因為情緒、壓力、劇痛等刺激便會急升,引起血管爆裂,即是被俗稱的「爆血管」,我有病人在脫牙後因為劇痛,或跟人吵架後半邊身動不了,腦掃描証實為「爆血管」。另外,也有情況是長期血壓高的患者在「爆血管」發生時甚麼也沒有做過,但血管牆壁已因為吸煙、糖尿病等原因引致老化而終有一天自動爆破。

出血性中風在剛剛發生後數天內的血壓控制很重要:如血壓仍然很高, 血液便可以繼續從血管破口擠出,而把血塊擴張。另一方面,若血壓降得太低,血液便不能提供足夠衝力流到受了傷的腦組織,情況就等如把戰場上的傷兵斷糧斷水,使他們永無翻身之日。因此,在腦出血的治療初期,要小心控制血壓,不能用藥太猛。

除了處理高血壓之外,醫生也要確保病人身體的水份充足,血糖和體溫正常,讓腦部在身體最適當的狀況下復元。如果病人有長期服用阿士匹靈和薄血丸,便必須立即停止,若是薄血丸的話,醫生更需要為病人以血漿或「解藥」解除其效能以回復身體正常止血機能。

病人和家屬最關心手術治療,常問到:「既然出了血,可否做手術放血或取出血塊不行嗎?」其實過去一直有專家進行這方面的研究,但實驗結果都未能證實其療效;尤其是血塊太細,就算不做手術,病人康復也不成問題,做開腦手術反而會造成不必要的破壞。另一方便,如果病人已經嚴重昏迷,他們的死亡率已很高,手術也幫不了,就算做完也多半變成植物人,所以專家們都不建議替這類病人做手術。

不過,也有些情況下值得做手術,例如是小腦出血,而血塊直徑大過三厘米,並擠壓着腦幹而讓成腦積水,因為這種情況非常危急,手術治療能夠即時舒解頭顱內的壓力,讓病人脫險。

作者:盧文偉醫生 腦神經科專科醫生

(2015年2月26日於信報發表)