上次講到一名患有柏金遜症的病人被誤診中風長達兩年多，在得不到應有的治療後，病情持續惡化。既然病情已耽誤了兩年，應該不容易被診斷，但她在踏入我診症室之一刻，我卻能一眼就看出其徵狀！其實，在腦科醫生的生涯裏，病人一入房而未坐下，甚至未開囗說病情，醫生可能已知道病人患有甚麼病。不過，就算心中有數，醫生仍會專心聆聽病人的訴求和細心檢查，獲取更多資料作綜合分析，才作結論。
斷症快對醫生來說當然很有滿足感。但太快斷症，病人根本不欣賞，相反，如果太快道出「答案」，他們反而會覺得醫生睇症武斷、馬虎，縱使醫生診斷有多準確，病人都沒有信心，聽不下去醫生接著要説的療程，而變成弄巧反拙。
這種「一眼斷症」（spot diagnosis）的技藝，並非我自誇之能耐。專科醫生的考試從來都有這種評核：要求考生只憑病人外觀而要即場道出診斷，過程中不可跟病人交談或觸碰。醫生考試是非常認真的，考官會請真病人出席，以考核醫生的真功夫，例如有柏金遜症、神經線有問題的病人出席。如此考試方式，是希望醫生在培訓時練習臨床觀察力，以「赤手空拳」斷症，而不需依靠高科技檢查。
腦神經科的病症一般十分複雜，臨床表徵繁多，要一望而知答案，難度比其他科目要高。我們要同時捕捉身體多元化的病徵，包括眼神、面部表情、聲調、手勢、步伐、行為等才可作綜合分析。訓練初期會因爲見識不足而舉步為艱，但只要見症日多，經驗積累便自會功多藝熟，徵狀便能一望而知。腦神經科醫生就要具備這種敏銳的觀察力來應付日常的奇難雜症。既然擁有了這「奇能」，於工作以外，我常常會在日常生活中不自覺地留意街上不同路人，例如是一些步伐緩慢的老翁，並自然發現他們有典型柏金遜症徵狀。當我置身於擠逼的港鐵車廂中，我又時常會發現面前的陌生人又帶有徵狀，而我總會條件反射地靜觀一會，並在心中作出診斷，我心裏會想：「究竟他們知不知道自己患病呢？」可能是職業病關係，我心中也會有衝動想上前告知一番，以免對方延誤就醫！（我當然不會這麼儍……）
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
（2013年8月22日於信報發表）
