柏金遜症

錯判的中風

昨天看了一個新症,轉介信中提到六十歲的女病人懷疑患上中風兩年,治療效果不彰,身體情況每況愈下,行動愈來愈慢。信中並提到她的磁力共振照腦檢查,結果沒有什麼不正常,這一點令我覺得很詫異,因為既然中了風,腦部必有壞死的痕跡顯示出來。

護士請病人進來診症房時,我望了她一眼,只見她面容僵硬,動作遲緩,我即時心中已有答案。她甫坐下便投訴左邊手腳活動不暢順,醫生診斷她輕微中風,並告知照腦顯示不出來也不出奇。我隨即問她一個關鍵性問題:「你的病徵是逐步出現,還是突然出現?」她答那是慢慢地出現,而且情況每况愈下。這個答案已經讓我肯定她並沒有中風。因為中風發作時,血管會因為突然阻塞或破裂,度致部分腦細胞因得不到血液供應而壞死,手腳無力的徵狀會立時出現,絕不會慢慢浮現。

她的面部表情十分僵硬,說話語調平板,手腳動作緩慢,走路時身體微向前傾,雙手欠缺了應有的正常擺動。當我屈曲她手肘關節以測試她的靈活度時,果然感到一股阻力,尤如齒輪在地上滾動時產生的不順滑感覺。以上都是典型柏金遜症徵狀,這個病的成因是腦部某部分負責協調身體動作的區域提早退化,引致患者活動不暢順。由於這個退化的部位在腦部中所佔位置很小,照腦檢查通常都不會顯示出來,換句話說,照腦檢查一切正常,但病人卻有明顯身體異狀的矛盾現象。

這位病人雖然患有柏金遜症,但她卻沒有手震徵狀。很多人都知道手震是柏金遜症的重要病徵,不過,並非所有患者都會手震。因此,如果患者一直沒有手震,很多人都不會想到自己原來患上柏金遜症,而躭誤了確診時間,我這位病人便足足等了兩年時間,而類似個案其實多不勝數。

病人明明等了兩年也不知自己患甚麼病,我卻能在她入門囗的一刻望一眼便診斷她患上了柏金遜症,很神奇嗎?下次再詳細分析!

作者:盧文偉醫生     腦神經科專科醫生

(2013年8月15日於信報發表)